「便に血がついたら、痔だと思って様子を見てもよいですか？」
診察室でよく受ける質問です。排便時にトイレットペーパーへ鮮やかな赤い血が少量つくと、いぼ痔や切れ痔を思い浮かべる方は少なくありません。実際に肛門の病気が原因のこともあります。
ただし、血の色や量だけで、出血した場所や原因を決めることはできません。痔があったとしても、出血のすべてを痔のせいとは限りません。大腸の炎症、ポリープ、大腸がんなどでも血便がみられることがあります。不安をあおるためではなく、見逃さずに適切な検査につなげるために、自己判断で長く様子を見続けないことが大切です。
まず確認したい、血のつき方と一緒にある症状
排便時の強い痛み、硬い便、紙につく程度の明るい赤色の血は、切れ痔などでみられることがあります。一方で、便に血が混じる、便の表面に血が付着する、粘液や下痢を伴う、黒っぽい便が出るなど、見え方はさまざまです。
次のような変化があるときは、肛門だけでなく腸の病気も含めて確認する必要があります。
- 血便を繰り返す、または数日たっても続く
- 以前と違う便秘や下痢、便が細くなった感じが続く
- 腹痛、腹部の張り、発熱、体重減少がある
- 疲れやすい、息切れしやすい、貧血を指摘された
- 家族に大腸がんや炎症性腸疾患の方がいる
- 40歳以降で大腸がん検診をしばらく受けていない
とくに「以前はなかった便通の変化」と「出血」が重なる場合は、症状が軽くても早めにご相談ください。
今すぐ、または当日に医療機関へ相談したい危険サイン
便器が赤くなるほど出血する、血のかたまりが出る、出血が止まらない、めまい・ふらつき・動悸・冷や汗がある場合は、急な出血で体への負担が大きくなるおそれがあります。夜間や休日を含め、救急受診を検討してください。
また、黒くベタベタした便が続く場合は、胃や十二指腸など上部消化管からの出血でも起こります。鉄剤や一部の食品で便が黒く見えることもありますが、体調不良を伴う、理由がはっきりしない場合は早めの受診が必要です。
便潜血検査が陽性なら、「痔だから再検査」で済ませないでください
市の大腸がん検診などで便潜血検査が陽性になったとき、「痔があるから」「採便した日にたまたま出血したから」と考えて、便潜血検査だけをもう一度受けようとする方がいます。しかし、便からの出血は毎回起こるとは限りません。再検査で陰性になっても、大腸の病気がないことを確認したことにはなりません。
厚生労働省の資料では、便潜血検査で要精密検査となった場合、便潜血検査だけを再検することは不適切とされ、精密検査の第一選択は全大腸内視鏡検査とされています。大腸内視鏡では、出血の原因を観察し、必要に応じて組織を採ったり、ポリープを治療したりできる場合があります。検査の適否や時期は、年齢、症状、持病、内服薬を踏まえて個別に判断します。
受診までにできること・避けたいこと
- 出血した日、回数、血の色、便の状態、痛みや腹痛の有無をメモする
- お薬手帳を準備し、血を固まりにくくする薬を飲んでいる場合は必ず伝える
- 便秘がある場合は、水分、食事、排便を我慢しないことを意識する
- 強くいきむことや、長時間トイレに座り続けることは控える
- 抗凝固薬・抗血小板薬などを、出血が気になるからと自己判断で中止しない
市販の痔の薬で一時的に症状が軽くなっても、出血の原因が確認できるわけではありません。出血が初めての方、繰り返す方、便潜血検査が陽性の方は、内科・消化器内科または肛門外科で相談しましょう。当院でも、症状を丁寧に伺い、肛門の診察や大腸内視鏡検査を含めて必要な検査をご案内しています。